Artrosi del ginocchio: sintomi, trattamento

Tra le malattie del sistema muscoloscheletrico, l'osteoartrosi è un leader di frequenza. Si ritiene che la stragrande maggioranza della popolazione del pianeta all'età di 60 anni abbia i segni iniziali dei cambiamenti nella cartilagine articolare e il 14% abbia già manifestazioni di osteoartrosi. La versione più comune di questa malattia è l'osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio.

Tuttavia, "artrosi" o "artrite"?

Non mescolare questi due concetti. L'artrosi è il processo di cambiamento principalmente della struttura delle articolazioni e l'artrite è un'infiammazione che potrebbe verificarsi sia sullo sfondo della struttura "intatta" sia sullo sfondo dell'artrosi.

I cambiamenti nelle ossa con artrosi possono essere confrontati, ad esempio, con escrescenze annodate su un tronco d'albero, che cresce vicino alla recinzione di cemento e mette pressione su questa recinzione con tutto il suo peso.

Normalmente, la superficie delle ossa una volta l'una dell'altra è separata da due strati di cartilagine e meniscis (ulteriori piastre cartilaginose). Oltre al ruolo del "tampone" tra le ossa, la cartilagine fornisce la planata delle ossa e la corrispondenza meccanica tra loro. Il menisco, che, a causa di lesioni grandi o piccole (ma frequenti) e perdono anche la loro elasticità, può rompere completamente o parzialmente ancora di più.

Con l'età, e specialmente in presenza di una predisposizione ereditaria, la cartilagine articolare è più sottile. Questo è il motivo per cui le ossa dei fianchi e le gambe inferiori, che compongono l'articolazione del ginocchio con le loro estremità, si avvicinano pericolosamente l'una all'altra, l'attrito può persino sorgere tra di loro.

Di solito in parallelo con l'assottigliamento della cartilagine nel corso degli anni, si verifica un altro evento spiacevole: la quantità di fluido intra -articolare diminuisce. Questo liquido non è solo una "lubrificazione" puramente meccanica dell'articolazione dall'interno. Fornisce nutrizione di ossa, menisci e cartilagine articolare. La violazione della "fornitura" di tutte queste strutture è un vero disastro per l'articolazione!

Se esiste un sovraccarico fisico dell'articolazione, le estensioni delle ossa appaiono sulle superfici delle ossa e iniziano a crescere, più simili al puntamento o a picchi. Per l'articolazione del ginocchio, tali sovraccarichi saranno il sollevamento di pesi (incluso il sovrappeso del tuo stesso corpo!), Il lavoro fisico con un'enfasi sulle ginocchia (ad esempio, diserbare il giardino), costante camminare sulle scale, correre, indossare scarpe scomode, piedi piatti e molti altri. Ora è facile immaginare cosa sta succedendo all'interno dell'articolazione del ginocchio durante lo sviluppo dell'artrosi e come si manifesta nell'aspetto.

Come funziona il congiunto?

Ognuno di noi ha visto la cartilagine articolare molte volte alla fine, ad esempio, osso di pollo. Copre piccole aree di contatto con le ossa. Sotto la cartilagine articolare c'è un osso subcondrale o pericilato. Il sistema muscoloscheletrico umano è disposto in modo simile.

La maggior parte delle articolazioni della persona è costituita da ossa, guscio sinoviale (articolare) e fluido intra -articolare.

Cosa succede all'articolazione con artrosi?

Sotto l'influenza di tutti quei carichi che sono già stati menzionati, c'è una compattazione e una crescita dell'osso sottile, a seguito di ciò, ha aumentato il trauma della cartilagine articolare.

I prodotti della cartuccia della cartilagine formati a causa della microtrauma rientrano nel fluido sinoviale. È così organizzato per natura che sono sostanze estere per il guscio sinoviale e provocano la sua infiammazione. La formazione del fluido sinoviale è disturbata, che di solito è una sorta di "trasportatore", simile a un ciclo continuo di arricchimento e purificazione del sangue. Inoltre, il fluido articolare diventa inferiore all'acido ialuronico. Vale la pena dire di questo acido.

L'acido ialuronico fornisce la viscosità del fluido sinoviale, crea l '"effetto tampone" e l' "effetto di lubrificazione" tra le ossa, riducendo il loro attrito l'uno contro l'altro. È grazie a questa sostanza che il fluido articolare nella consistenza ricorda la proteina delle uova, non l'acqua. Un altro ruolo importante dell'acido ialuronico è quello di garantire la consegna di nutrienti dal fluido articolare in profondità nella cartilagine articolare, poiché non vi è nessun posto dove portare la nutrizione: i vasi sanguigni non sono adatti direttamente alla cartilagine. Allo stesso modo, le sostanze "spese" dalla cartilagine al fluido articolare vengono rimosse: usando molecole di acido ialuronico.

Pertanto, si verifica un sigillo osseo migliorato e vengono create condizioni insopportabili per la cartilagine articolare.

La cartilagine riceve un segnale per adattarsi a queste condizioni estreme e inizia il suo cambiamento, in un altro modo in cui si chiama rimodellamento. Ciò si manifesta principalmente da una diminuzione dell'elasticità della cartilagine.

Nella fase avanzata dello sviluppo dell'artrosi, l'osso diventa rigido, ma allo stesso tempo più fragile, la cartilagine stessa è parzialmente impregnata di calcio - calcificata.

Sintomi

Lo sviluppo dell'artrosi inizia con un leggero dolore al ginocchio, che appare dopo aver camminato per le scale, attività fisica, lunga camminata a piedi. Un dolore così lieve può apparire per diversi mesi, o addirittura anni. Quindi diventano più pronunciati. Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, le ossa del ginocchio non sono deformate, ma si può osservare un leggero gonfiore dell'articolazione stessa.

Nella seconda fase dello sviluppo della malattia, il dolore diventa più intenso e si verifica dopo un leggero carico. Oltre al dolore, uno scricchiolio appare nell'articolazione del ginocchio, che differisce dal solito abuso morbido di un'articolazione sana con dolore. Inoltre, la deformazione dell'articolazione diventa evidente, le ossa al tatto diventano più ampie e maleducate. Cusare il ginocchio più di 90 gradi diventa problematico.

Nella terza fase della malattia, il dolore al ginocchio diventa grave e costante, nemmeno passando anche nel periodo di riposo. La mobilità del ginocchio diventa minima, spesso non si piega più di 90 gradi e non si estende fino alla fine. La deformazione delle ossa dell'articolazione diventa così forte che esiste una curvatura di valgus (a forma di X) o varabilità (a forma di O) delle gambe.

Diagnostica

Ispezione

Nelle prime fasi della malattia, l'articolazione non è cambiata, mobile, i muscoli intorno a essa sono conservati e abbastanza forti. Solo dalla palpazione (pressione) di alcuni punti, più spesso sulla superficie interna dell'articolazione, è determinato il dolore locale (locale). Il dottore chiede al paziente di eseguire diversi squat, piegarsi, raddrizzare la gamba in ginocchio, mette il viso sul divano e conduce da solo alle estensioni di flessione (questo si chiama movimenti "passivi"). In questo caso, oltre al dolore e alla limitazione del volume dei movimenti, è possibile determinare lo scricchiolio, facendo clic sulle articolazioni. Con un componente infiammatorio pronunciato, l'articolazione è di dimensioni aumentate, sembra che sia "pompato" con liquido. Con un processo di diffusione lontana, la flessione del ginocchio può essere parzialmente o completamente assente, quando esaminata, la superficie dell'articolazione sembra irregolare, tuberosa, l'arto può essere curvo (spostamento dell'asse dell'arto, "evocato").

Ricerca in laboratorio e strumentale

• Il programma obbligatorio di sondaggio di laboratorio include Esami del sangue generale, biochimico e immunologico, analisi delle urine. Nell'esame del sangue generale, verrà prestata attenzione: l'aumento del livello dei leucociti e l'aumento del tasso di insediamento degli eritrociti, che indica l'infiammazione. Nell'analisi biochimica del sangue, gli indicatori metabolici metabolici sono importanti, il livello di enzimi "epatici". Nell'analisi immunologica, la presenza o l'assenza di segni di infiammazione sistemica sarà determinata, questo è evidenziato dal livello di proteina C-reattiva. L'analisi delle urine rivelerà il contenuto di "sabbia" - cristalli di acido urico.
• Analisi del fluido sinoviale (articolare) È prescritto nel caso in cui questo liquido è in quantità sufficienti. Cioè, quando l'articolazione è gonfia, gonfia. In condizioni di conformità alla sterilità, il medico trafigge la capsula articolare in un luogo rigorosamente definito, inserisce l'ago nella cavità articolare e quindi rimuove il fluido in eccesso. Parte del materiale ottenuto entra in laboratorio per l'analisi. Alla fine della procedura, il farmaco anti -infiammatorio del gruppo glucocorticosteroide viene spesso somministrato nella cavità articolare (ad esempio, diprospan).
• radiografia. Un'immagine di entrambe le articolazioni del ginocchio è obbligatoria, questo è necessario per confrontare un ginocchio malato con uno sano. Nel quadro, l'attenzione viene prestata alla larghezza del divario congiunto (è giudicato dallo stato del menisco e della cartilagine), dalla presenza o assenza di picchi ossei-osteofiti, segni di distruzione (distruzione) delle ossa.
• Ecografia delle articolazioni del ginocchio Risponderà a domande sulla conservazione del menisco, sulla presenza di una cisti da fornaio, la gravità dell'infiammazione, la presenza o l'assenza di cristalli di acido urico (in presenza di gotta).
• MRI (imaging di risonanza magnetica). Questo studio è prescritto se un'ecografia non dà una risposta esaustiva alle domande di uno specialista. La risonanza magnetica è obbligatoria per quei pazienti che hanno in programma di condurre l'artroscopia.
• Artroscopia. Ti consente di visualizzare, cioè valutare personalmente le condizioni dell'articolazione. Il metodo è indispensabile per diagnosi controverse, sospetto di danno traumatico a meniscis e legamenti (quindi direttamente durante lo studio, è possibile rimuovere rapidamente il menisco o legamenti strappati).

Trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio

Dovrebbero essere seguiti i principi del trattamento completo, che includono:

1. Consapevolezza dettagliata del paziente sulla malattia

2. L'uso di esercizi di fisioterapia, che include: esercizi specifici per le articolazioni in posizione sdraiata, nuoto
3. Mantenere un peso corporeo ottimale
4. Indossare un'ortosi (bendaggio morbido o almeno una benda elastica) durante un aumento del carico sull'articolazione - sulla strada, durante una passeggiata e così via.
5. Metodi non kerativi (fisioterapia). Questo tipo di trattamento fornisce risultati eccellenti con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi). Apparentemente, ciò è dovuto al fatto che l'articolazione è disponibile per l'influenza di fattori come le radiazioni magnetiche e laser. Per trattare l'articolazione del ginocchio, è possibile utilizzare correnti magnetiche, UHF, esposizione crio (tradotto dal greco significa l'effetto del freddo). Le procedure fisioterapiche sono diffuse, i corsi di trattamento sono generalmente di breve durata - 10, sessioni massime al giorno o ogni due giorni. Dovrebbe essere ricordato solo su possibili controindicazioni, tra cui processi tumorali, malattie della ghiandola tiroidea e organi pelvici, nonché malattie infiammatorie sistemiche (autoimmuni).
6. Terapia farmacologica.

Principi di terapia con osteoartrite:

• Alleviare il dolore
• ritardare l'ulteriore distruzione delle strutture articolari
• Ripristina la funzione dell'articolazione persa.

Farmaci anti -infiammatori non steroidei

Per sollievo dal dolore, vengono utilizzati farmaci da FANS FANS -vengono utilizzati farmaci anti -infiammatori non sterici. Sono utilizzati in e sotto forma di applicazioni (applicazione alla pelle). Le applicazioni (terapia locale) sono un metodo molto efficace, soprattutto quando si tratta delle prime fasi della malattia. Prima di utilizzare un gel o una crema contenente FANS, è necessario assicurarsi che non vi siano cambiamenti sulla pelle, che si tratti di eruzione cutanea, pustole o crepe. La regola generale del trattamento locale è quella di utilizzare la crema o il gel selezionato almeno due volte al giorno e se sorgono sensazioni spiacevoli - per annullare la completa scomparsa di queste manifestazioni. La somministrazione intramuscolare di antidolorifici non è attualmente raccomandata, poiché il rischio di effetti collaterali a seguito della somministrazione usando una siringa non diminuisce, ma piuttosto il contrario. Nel caso dell'infiammazione pronunciata, è consentito l'accumulo di una grande quantità di farmaci glucocorticosteroidi intraarticolari, ma va notato che questa procedura non dovrebbe essere eseguita non più di 1 volta ogni 3 mesi.

Condroprotectors

Un effetto anti -infiammatorio più elevato con osteoartrite sono preparazioni di condroitina o glucosamina. Loro, come i FANS, combattono con l'infiammazione a livello di sottili strutture articolari, ma hanno meno effetti collaterali e, soprattutto, mantengono il loro effetto anti -infiammatorio diversi mesi dopo la cancellazione.

I condroprotettori sono un nome collettivo per un gruppo di farmaci contenenti allo stesso tempo la condroitina solfato e la glucosamina - "mattoni di costruzione" della cartilagine. Nonostante l'apparente trattamento ad alto costo con i condroprotettori, la loro comodità per i pazienti e l'efficacia è difficile da sopravvalutare. In primo luogo, queste sostanze, accettate all'interno, sono perfettamente assorbite dallo stomaco e le perdite del farmaco "lungo la strada" alla cartilagine sono minime. In secondo luogo, sono in grado di sopprimere l'infiammazione nell'articolazione e, inoltre, rallentare in modo affidabile il processo di distruzione della cartilagine articolare! Molto spesso sono corsi prescritti, perché hanno un "asso piuttosto lungo che dura diversi mesi e talvolta anche fino a sei mesi.

I farmaci a base di acido ialuronico sono i ialuonati così chiamati. Questi fondi sono venduti sotto forma di siringhe preparate per la somministrazione intra -articolare. Gli ialuronici sono un fluido sinoviale artificiale. L'effetto del trattamento con questo metodo può durare fino a 12 mesi.

Trattamento chirurgico dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio

Come per l'artrosi delle articolazioni dell'anca, nel caso di gravi cambiamenti e persistente perdita di funzione, arriva all'operazione. Con la gonartrosi, sono attualmente eseguiti due tipi di interventi: artrodesi (composto immobile) ed endoprotetici. La prima operazione viene eseguita raramente, secondo le indicazioni speciali, quando l'installazione di un'endoprotesi è impossibile per qualsiasi motivo. Il risultato di questa operazione è che il ginocchio diventa immobile. Ma non fa male. L'operazione di endoprotetica è molto più redditizia in termini di funzione. Ricordiamo che, con un grande peso corporeo, questa operazione non viene eseguita: il rischio di complicanze nel periodo postoperatorio è troppo grande. Dal momento di rimozione delle sezioni danneggiate dell'articolazione e dell'installazione della protesi fino a quando la funzione non viene completamente ripristinata, non passano più di tre settimane.

Come può minacciare l'osteoartrosi ridicola?

Nel tempo, l'osteoartrosi non torna indietro, ma si aggrava solo, soprattutto pur mantenendo fattori provocanti. Considera le principali fonti di pericolo per la salute e la vita di un paziente con osteoartrite.

• Dolore cronico di varie intensità - Un fattore di rischio molto importante, specialmente negli anziani. Sensazioni spiacevoli costantemente sperimentate possono portare a disturbi del sonno, uno sfondo ridotto di umore e persino depressione. È difficile prevedere quale catena di eventi avversi attira i fenomeni elencati.
• Patologia delle vene. L'infiammazione costante nell'area del ginocchio, la crescita dei picchi ossei-osteofiti, che possono ferire meccanicamente i vasi poplitei, può portare allo sviluppo o alla progressione delle vene varicose delle vene delle gambe. A volte gli ortopedisti si rifiutano di far funzionare le ginocchia fino a quando i nodi varicosi non vengono rimossi, ma i flebologi (specialisti delle vene) non iniziano un intervento chirurgico nelle vene fino a quando non vi sono pronunciati cambiamenti nelle articolazioni del ginocchio.
• Funzione dell'arto ridotta. Con un processo di diffusione lontana, l'articolazione può perdere completamente la capacità di muoversi e questo, nella maggior parte dei casi, è un segno di disabilità.
• coinvolgimento di altre articolazioni. Abbiamo già scoperto come un fenomeno così normale, come i piedi piatti, possa "tirare" il ginocchio e portare allo sviluppo dell'osteoartrosi. Allo stesso modo - lungo la catena - c'è un coinvolgimento nel processo doloroso dell'articolazione del ginocchio dal lato opposto. Se il paziente trascura le raccomandazioni, rifiuta di indossare un bastone, preferendo "zoppicare sui suoi due", l'artrosi delle articolazioni dell'anca si sviluppa abbastanza presto. Le gambe sono attorcigliate, l'andatura diventa un "anatra".
• immobilità. Questa grave complicazione della malattia si verifica nei casi in cui le ossa dell'articolazione sono notevolmente distrutte, non vi è una cartilagine, il movimento nell'articolazione è fortemente doloroso o impossibile a causa della fusione (questo è chiamato "anchilosi") delle ossa tra loro. In questa situazione, solo un intervento chirurgico può aiutare il paziente, ma solo se tecnicamente fattibile. Il superamento è pericoloso in senso generale: provoca obesità, osteoporosi, atrofia muscolare, rapido sviluppo delle malattie degli organi interni. Inoltre, una persona immobilizzata, ovviamente, deve costantemente prendersi cura di se stesso.
• Inoperabilità. Sfortunatamente, ci sono numerosi stati che rendono impossibile l'operazione e uno di essi è un'osteoartrosi "trascurata" di gran lunga, "trascurata" in pazienti con oltre 80 con malattie correlate gravi.

Prevenzione

• Escludere lesioni articolari. Sembrerebbe: non c'è niente di più facile. Per un po ', abbandonare salti, correre, camminare sulle scale, ballare, tacchi alti non è affatto difficile. In pratica, si scopre che è questo punto che causa il maggior numero di proteste da parte dei pazienti. Una persona, se ne soffre di recente, di solito non è pronta per il fatto che ci mancherà un punto importante nella sua vita quotidiana. Ma se non segui questi suggerimenti, c'è il pericolo di una rapida diminuzione della qualità della vita e della disabilità.
• Ridurre il peso e mantenerlo entro limiti ottimali è una raccomandazione estremamente importante! Non importa quanto miracoloso abbia questo o tale strumento, le persone grasse non saranno in grado di apprezzarlo. Perché mentre le articolazioni sono sovraccaricate di sovrappeso, i microtrauma vengono ripetuti ogni giorno. Ciò può ridurre tutti gli sforzi a "no". Inoltre, per alcuni metodi di trattamento, l'obesità è una controindicazione diretta.
• Camminare con il supporto. La regola universale per scaricare l'articolazione usando il supporto è questa: una canna, una stampella o un corrimano dovrebbe essere nella mano opposta all'arto interessato. Cioè, se il ginocchio destro fa male, la canna dovrebbe essere mantenuta a sinistra e viceversa.
• Correzione dei piedi piatti. Sembrerebbe, come possono essere collegati i piedi piatti e l'artrosi dell'articolazione del ginocchio? Risulta direttamente. Se il piede è installato in modo improprio (ora stiamo parlando di piedi piatti longitudinali o misti, non di trasversali) il carico viene ridistribuito nell'articolazione del ginocchio. In questo caso, la gravità del corpo con un passo non cade al centro dell'articolazione, ma a destra o a sinistra. Di conseguenza, il menisco destro o sinistro soffre di più, e poiché soffre di più, ci consumiamo più velocemente. Successivamente arriva la "coda" della cartilagine articolare in cui il menisco non può far fronte alla sua funzione. Questo processo termina con la formazione di cambiamenti tipici a "artrosio" a singolo lato nell'articolazione del ginocchio (l'aspetto delle estensioni ossee).